子どもの起立性調節障害とは

起立性調節障害とは

人が横になった状態から立ち上がると、重力によって血液が下半身に移動します。通常は、自律神経が血管や心拍を調整し、脳へ必要な血流を保ちます。

起立性調節障害では、この調整がうまく働きにくくなり、立ったときや朝の起床時に、さまざまな身体症状が現れます。

• 朝起きられない
• 立ちくらみ、めまい
• 頭痛
• 腹痛、吐き気
• だるさ、疲れやすさ
• 動悸
• 食欲不振
• 長時間立っていると気分が悪くなる
• 午前中に調子が悪く、午後になると回復する
• 入浴や暑い環境で体調が悪くなる
• 夜は目がさえて眠りにくい

思春期前後は、身体の急速な成長、自律神経の変化、睡眠リズムの後退、学習や人間関係の負担などが重なり、症状が目立ちやすい時期です。

「午後は元気」に見える理由

起立性調節障害では、朝から午前中に症状が強く、午後や夕方になると軽くなることがあります。

朝は布団から起き上がれないほどつらかった子どもが、夕方には家族と会話したり、ゲームやスマートフォンを使ったり、短時間外出したりすることもあります。

このような時間帯による変化は、起立性調節障害でみられる特徴の一つです。

「ゲームができるなら学校にも行けるはず」と考えるのではなく、次のような点を分けて考える必要があります。

• 朝と午後で身体の状態が異なる
• 横になって行う活動と、起きて登校する活動では負担が異なる
• 学校では移動、立位、授業への集中、人間関係など複数の負担がある
• 登校できないことへの不安や緊張が、さらに症状を強めることがある

本人の状態を正確に理解するためには、午前と午後の体調、起床時刻、睡眠時間、活動内容などを記録することが役立ちます。

起立性調節障害と不登校の関係

起立性調節障害があると、朝の起床や登校が難しくなり、遅刻や欠席が増えることがあります。

欠席が続くと、次のような悪循環が生じることがあります。

さらに、授業の遅れ、友人や先生にどう思われているかという不安、進級や進路への焦りが重なると、学校へ戻ることへの心理的な負担も大きくなります。

起立性調節障害と不登校は、どちらか一方だけが原因とは限りません。身体症状によって登校が難しくなり、その後の不安や生活リズムの変化によって症状が長引くこともあります。

支援では、「身体の病気か、心の問題か」と二つに分けるのではなく、身体症状、生活リズム、学校環境、心理面の相互関係を整理します。

年齢による現れ方

0〜5歳

この年代で典型的な起立性調節障害がみられることは多くありません。朝の機嫌の悪さ、食欲のむら、疲れやすさ、活動性の低下などがある場合には、まず小児科で身体面を確認し、睡眠、食事、活動量などを整理します。

6〜12歳

小学生では、朝の起きづらさ、頭痛、腹痛、吐き気、登校前の体調不良として現れることがあります。本人が症状をうまく説明できず、「何となく気持ち悪い」「学校に行こうとするとお腹が痛い」と訴えることもあります。症状を気のせいと決めつけず、いつ、どのような場面で症状が出るのかを確認することが大切です。

12〜15歳

起立性調節障害が特に目立ちやすい年代です。身体の成長、睡眠リズムの変化、部活動、定期試験、友人関係、SNSなどの負担が重なり、朝の不調や登校困難が強くなることがあります。本人は「学校に行きたいのに起きられない」と悩み、自己否定や不安を強めていることがあります。

16〜18歳

高校生年代では、出席日数、単位、受験、進路などの問題が現実的な負担となります。欠席が増えるほど焦りが強くなりますが、無理を重ねて体調を崩すと、かえって回復に時間がかかることがあります。本人の自立性を尊重しながら、登校時間、学習方法、活動量、進路について具体的に整理します。

診断と評価

起立性調節障害の診断は、症状だけで決めるのではなく、問診・診察、他の病気の除外、および新起立試験の結果をもとに総合的に行います。

また、次のような病気や状態との区別が必要になります。

• 貧血、鉄欠乏
• 脱水
• 心疾患、不整脈
• 甲状腺などの内分泌疾患
• 感染症
• てんかんなどの神経疾患
• 睡眠不足、睡眠・覚醒リズムの障害
• 低栄養や急激な体重減少
• 薬の副作用

新起立試験の結果から、起立直後性低血圧、体位性頻脈症候群、血管迷走神経性失神、遷延性起立性低血圧などのサブタイプを評価します。ただし、検査結果だけでなく、日常生活での症状や経過、他の身体疾患の可能性もあわせて判断します。

身体面の評価と並行して、次の点も確認します。

• 起床・就寝時刻
• 夜間のスマートフォンやゲームの使用
• 午前と午後の体調の違い
• 食事、水分摂取、運動量
• 遅刻、欠席、保健室利用の状況
• 学校での負担や人間関係
• 不安、抑うつ、自己否定
• ADHD、ASD、学習面などの発達特性
• 家庭内での衝突や、朝の声かけの状況

診断名をつけることだけでなく、症状によって生活のどの部分が止まっているのかを確認し、支援の優先順位を決めることが大切です。

家庭でできる工夫

1．責めるのではなく、症状を理解する

「怠けている」「気合いが足りない」「午後は元気なのに」といった言葉は、本人の自己否定や家族との衝突を強めることがあります。まずは、本人が実際に身体のつらさを感じていることを前提にします。そのうえで、「今日は何ならできそうか」「まず水分をとってみようか」など、次の小さな行動を一緒に考えます。

2．朝だけでなく、前日の夜から整える

朝起きることだけを繰り返し求めても、生活リズム全体が後ろにずれていると改善しにくいことがあります。

• 就寝時刻を極端に遅らせない
• 寝る直前までスマートフォンやゲームを続けない
• 端末の充電場所を寝室以外にする
• 起床時刻を大きく変えすぎない
• 起床後にカーテンを開け、朝の光を浴びる
• 日中に可能な範囲で活動する
• 昼寝を長時間にしない

一度にすべてを変えるのではなく、続けられるものから始めます。

3．起き上がる動作を急がせない

急に立ち上がると、めまいや立ちくらみが強くなることがあります。横になった状態から、座る、足を動かす、ゆっくり立つというように、段階的に体を起こします。長時間立ち続けることが難しい場合には、途中で座る、足を動かすなどの工夫も必要です。

4．水分・塩分は医師と相談する

水分や塩分の摂取が治療の一部となることがありますが、必要量は身体状況によって異なります。自己判断で極端に増やすのではなく、腎臓、心臓、血圧などの状態も含めて、医師に確認してください。

5．活動量を少しずつ戻す

体調不良のため横になっている時間が長くなると、筋力や体力が低下し、立ったときの症状がさらに強くなることがあります。最初から運動を強く求めるのではなく、室内で座る時間を増やす、短時間歩く、家の中で役割を持つなど、無理のない範囲から始めます。

学校でお願いしたい配慮

1．登校時間を柔軟にする

朝からの通常登校が難しい場合には、次のような方法を検討します。

• 遅刻登校
• 午前中の一部だけ登校
• 午後から登校
• 短時間登校
• 保健室・別室からの登校
• オンライン教材や課題による学習

「毎日、朝から通常どおり登校する」ことだけを目標にすると、失敗体験が重なりやすくなります。現在できる方法を確認し、安定して継続できる段階から始めます。

2．休める場所を確保する

体調が悪くなったときに、保健室、別室、相談室などで一時的に休めるようにします。

教室に入る前に休める場所があることで、登校への負担が下がることがあります。

3．立位や暑さへの配慮を行う

長時間立ち続けること、暑い場所での活動、集会、体育、行事などで症状が強まることがあります。必要に応じて、次のような対応を検討します。

• 座位での参加
• 途中での休憩
• 水分補給
• 見学
• 遅れての参加
• 途中退出
• 活動時間の短縮

4．課題量と提出期限を調整する

欠席中の課題が大量にたまると、学校へ戻ることへの不安が強くなります。

すべてを一度に取り戻すのではなく、優先する課題を絞り、量や提出期限を調整します。

5．学校内で対応を共有する

担任、養護教諭、学年主任、スクールカウンセラーなどで、対応方針を共有します。特に、次の点について共通理解を持つことが大切です。

• 朝の症状は本人の意思だけで変えにくい
• 午後に動けても、朝の不調が軽いとは限らない
• 一気に通常登校へ戻すのではなく、段階的に支援する
• 体調だけでなく、学習や人間関係への不安も確認する
• できていないことだけでなく、できた行動を評価する

当院での支援

キッズハートクリニック外苑前では、起立性調節障害を、身体面だけ、あるいは心理面だけで説明するのではなく、次の要素の重なりとして整理します。

• 身体症状
• 睡眠・生活リズム
• 食事、水分、活動量
• 学校生活と学習負担
• 不安、抑うつ、自己否定
• 発達特性
• 家庭や学校での関わり

よくある質問

Q．起立性調節障害は、怠けや気持ちの問題ですか？

A．怠けではありません。起立性調節障害では、立ち上がったときの血圧や脈拍などを調整する自律神経の働きが不安定になり、朝の起床困難、めまい、頭痛、腹痛、だるさなどが現れます。ただし、心理的なストレス、不安、抑うつ、睡眠リズムの乱れなどが症状に影響することはあります。心理社会的な要因が関係していることと、症状が本人の意思で作られていることは同じではありません。

Q．午後はゲームをしています。本当に体調が悪いのでしょうか？

A．午後にゲームができても、朝の身体症状が軽いとは限りません。起立性調節障害では、午前中に症状が強く、午後や夕方に軽くなることがあります。また、横になって行うゲームと、起き上がって登校し、授業を受けることでは、身体的・心理的な負担が異なります。ただし、夜間までゲームやスマートフォンを続けると、睡眠リズムがさらに後ろにずれることがあります。使用時間や終了時刻については、本人と相談しながら整える必要があります。

Q．学校は休ませた方がよいですか？

A．一律に「休ませる」「無理に行かせる」と決めるのではなく、体調と生活状況に応じて判断します。朝からの登校が難しい場合には、遅刻登校、午後からの登校、短時間登校、保健室・別室利用など、続けられる形を検討します。体調が悪い日に休むことはありますが、昼夜逆転や活動量の低下が進まないよう、日中の過ごし方も一緒に整えます。

Q．新起立試験は受けられますか？

A．はい。当院では、診察のうえで必要と判断した場合に、新起立試験を院内で実施できます。検査では、安静時と起立後の血圧・脈拍、症状の変化を確認します。安全に検査を行うため、当日の体調や服薬状況などによっては、検査日を調整したり、先に他の身体検査をご案内したりすることがあります。

Q．小児科と児童精神科のどちらを受診すればよいですか？

A．まずは身体疾患の除外が重要です。失神、胸痛、強い動悸、けいれん、意識障害、体重減少、強い脱水などがある場合は、小児科や救急医療機関で身体面の評価を受けてください。身体面の評価を受けても登校困難が続く場合や、不安、抑うつ、生活リズムの乱れ、発達特性などが重なっている場合には、児童精神科への相談が適しています。

Q．どのくらいで改善しますか？

A．症状の重さ、発症からの期間、生活リズム、活動量、学校への影響、心理社会的な要因などによって異なります。比較的軽い場合には、生活調整や学校の理解によって改善することがあります。一方、欠席や昼夜逆転、体力低下、不安や抑うつが重なっている場合には、回復に時間がかかることがあります。短期間で通常生活へ戻すことだけを目標にせず、生活の安定と活動範囲の回復を段階的に進めます。

まとめ

子どもの起立性調節障害は、朝起きられない、立ちくらみ、めまい、頭痛、腹痛、吐き気、だるさなどが現れ、学校生活に大きな影響を及ぼすことがあります。

症状は午前中に強く、午後に軽くなることがあるため、周囲から誤解されやすい状態です。しかし、本人の努力不足や怠けによって起こるものではありません。

一方で、朝の不調には、貧血、心疾患、内分泌疾患、睡眠障害などの身体的な原因や、不安、抑うつ、発達特性、学校での負担などが重なっていることがあります。

大切なのは、問診・診察と新起立試験を含む身体面の評価を行い、診断名だけで説明を終わらせず、睡眠、生活リズム、活動量、学校生活、心理面を含めて支援を組み立てることです。

当院では、新起立試験を院内で実施し、検査結果と日常生活での困りごとの両方を踏まえて支援方針を検討します。

朝の不調や登校困難が続き、本人やご家族だけで対応することが難しくなっている場合は、ご相談ください。

受診のご相談

キッズハートクリニック外苑前では、完全予約制で診療を行っています。

起立性調節障害が疑われる場合でも、失神、胸痛、けいれん、意識障害、強い脱水、急激な体重減少などがあるときは、先に小児科や救急医療機関で身体面の評価を受けてください。

身体面の評価後も、朝の不調、登校困難、生活リズムの乱れ、不安や抑うつなどが続いている場合には、児童精神科で背景を整理し、家庭や学校で続けられる支援を一緒に考えます。